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¿Cuáles son las formas clínicas de Esclerosis Múltiple?

El curso o la evolución de la esclerosis múltiple puede ser muy variable, pero existen patrones típicos de progresión:3

  • EM con recaídas y remisiones (EMRR): para la mayoría de los pacientes (85%), la enfermedad comienza con un curso recurrente-remitente en el que presentan brotes o recaídas de los síntomas, seguidos de remisiones, donde recuperan parcial o totalmente las funciones. Estas remisiones pueden dejar a los pacientes con algún grado de discapacidad residual.3

  • EM secundaria progresiva (EMSP): gran parte de los pacientes inician con períodos de recaídas y remisiones y, con el transcurso de los años, evolucionan a un curso de la enfermedad que empeora constantemente o de manera progresiva.3

  • EM primaria progresiva (EMPP): sólo una minoría, entre un 10-15% de los pacientes, no presentan la fase inicial con recaídas y remisiones, si no que presentan una progresión constante de los síntomas desde el inicio de la enfermedad.3

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La Esclerosis Múltiple debe distinguirse de los siguientes cuadros

Síndrome Clínicamente aislado: pacientes que constan de una única manifestación clínica de EM, por ejemplo, neuritis óptica, mielitis o afectación del tronco encefálico. Ese primer síntoma neurológico aislado no cumple con los criterios estrictos de diagnóstico de EM pero estudios han demostrado que, con el transcurso del tiempo, tienen alta chance de evolucionar a EM.4

Síndrome Radiológicamente aislado: hallazgos en Resonancia Magnética típicos de la EM que se observan de forma incidental en pacientes sin manifestaciones clínicas de la enfermedad.4

Entendiendo la Esclerosis Múltiple Secundaria Progresiva

¿Quién puede evolucionar a esta forma clínica de Esclerosis Múltiple?

La mayoría de los pacientes con un curso inicial de esclerosis múltiple recurrente-remitente (EMRR) pasarán a esclerosis múltiple secundaria progresiva (EMSP) dentro de los 25 años de inicio de la enfermedad.5

A diferencia de la fase recurrente-remitente (EMRR), que se caracteriza por fuerte actividad inflamatoria focal, la fase secundaria progresiva (EMSP) presenta menor actividad tanto clínica como radiológica. Esto se debe a que el componente inflamatorio focal va disminuyendo con el paso del tiempo, dando lugar a un predominio del componente neurodegenerativo y acumulación de la discapacidad.6

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A medida que el paciente progresa, el componente inflamatorio pierde protagonismo (reduciéndose los brotes o recaídas) y aumenta la neurodegeneración y por ende la discapacidad del paciente.

Manejo de los síntomas

Los síntomas de las etapas progresivas tienen un mayor impacto en la calidad de vida de los pacientes, donde predominan una progresión irreversible de la discapacidad y un deterioro constante de las funciones.7

Debido a esto, es de vital importancia identificar esta nueva fase de la enfermedad y centrar la terapéutica en disminuir la progresión de la discapacidad y mejorar la calidad de vida del paciente.7

Covid-19 y Esclerosis Múltiple

“El presente material es de carácter informativo con fines estrictamente educativos y/o de concientización, quedando prohibida su reproducción sin autorización expresa. Bajo ninguna circunstancia el contenido del mismo puede ni podrá suplantar una entrevista con un profesional de la salud. Ante cualquier duda, consulte a su médico.”

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Referencias

1. Noseworthy JH, Lucchinetti C, Rodriguez M, Weinshenker BG. Multiple sclerosis. N Engl J Med 2000; 343: 938-52

2. Trapp BD, Peterson J, Ransohoff RM, Rudick R, Mörk S, Bö L (1998) Axonal transection in the lesions of multiple sclerosis. N Engl J Med 338:278-285.

3. Lublin FD, Reingold SC. Defining the clinical course of multiple sclerosis: results of an international survey. National Multiple Sclerosis Society (USA) Advisory Committee on Clinical Trials of New Agents in Multiple Sclerosis. Neurology 1996; 46: 907-11.

4. Filippi M, Rocca MA, Ciccarelli O, et al: MRI criteria for the diagnosis of multiple sclerosis: MAGNIMS consensus guidelines. Lancet Neurol 15 (3):292–303, 2016. doi: 10.1016/S1474-4422(15)00393-2.

5. Tutuncu M, Tang J, Zeid NA et al. Onset of progressive phase is an age-dependent clinical milestone in multiple sclerosis. Mult. Scler. 19(2), 188–198 (2013).

6. Miguez J., et al., Aspectos clínicos y demográficos de los pacientes con Esclerosis Múltiple Secundaria Progresiva en Argentina, ME-DICINA (Buenos Aires) 2020; 80: 606-6010

7. Gross HJ, Watson C. Characteristics, burden of illness, and physical functioning of patients with relapsing-remitting and secondary progressive multiple sclerosis: a cross-sectional US survey. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017;13:1349–1357.