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La atrofia muscular espinal es una enfermedad neurodegenerativa que requiere un tratamiento médico multidisciplinario para abordar los problemas respiratorios, nutricionales, ortopédicos y de rehabilitación, emocionales y sociales que desarrollan los pacientes.1,2,3 

El objetivo del tratamiento en pacientes con AME es mejorar la función motora, alcanzar una buena calidad de vida y prevenir las complicaciones.2 Un tratamiento eficiente puede reducir las complicaciones y alterar el curso natural de la enfermedad.3 

Se recomienda atención en un centro multidisciplinario que cuente con médicos pediatras, neumonólogos, gastroenterólogos, nutricionistas, traumatólogos, fisioterapeutas, acompañantes terapéuticos, psiquiatras y psicólogos.2 

Se recomienda atención en un centro multidisciplinario que cuente con médicos pediatras, neumonólogos,  gastroenterólogos, nutricionistas, traumatólogos,  fisioterapeutas, acompañantes terapéuticos,  psiquiatras y psicólogos.2

A continuación, enumeramos las diferentes áreas del abordaje multidisciplinario: 

Pulmonar

El pulmón es uno de los principales objetivos del tratamiento en AME, ya que la causa de muerte en pacientes con AME tipo 1 y tipo 2 suele ser la falla respiratoria.

 Se recomienda un especialista en patologías  pulmonares y trastornos neuromusculares  pediátricos desde el momento de diagnóstico.1,2  Este abordaje proactivo ayuda a estar, desde  el primer día, previniendo las posibles  complicaciones pulmonares y asistiendo a la  correcta oxigenación.1,2

Se recomienda un especialista en patologías pulmonares y trastornos neuromusculares pediátricos desde el momento de diagnóstico.1,2 Este abordaje proactivo ayuda a estar, desde el primer día, previniendo las posibles complicaciones pulmonares y asistiendo a la correcta oxigenación.1,2 

En la atrofia muscular espinal, los músculos de la respiración son afectados de forma temprana, disminuyendo la capacidad de oxigenación y alterando los gases en sangre. Para estos casos, el uso de asistencia respiratoria no invasiva demostró mejoras en la supervivencia y calidad de vida.

El manejo se hace con maniobras mecánicas de inspiración y espiración para asistir a la tos y liberar la vía aérea.2 Se evalúa el uso de asistencia respiratoria no invasiva con máscara, inicialmente por la noche.2 Algunos pacientes requieren asistencia ventilatoria continua.

 

Además, los pacientes con AME tienen mayor riesgo de desarrollar neumonía e infecciones respiratorias recurrentes debido a la falla de los músculos ventilatorios, tos leve poco productiva y/o tapones mucosos.1,2 Consultá con un especialista ante la aparición de estos síntomas. En los casos de infección, se recomienda iniciar tratamiento antibiótico.1,2 

Gastrointestinal

Las complicaciones gastrointestinales son frecuentes en los pacientes con atrofia muscular espinal.1 Los pacientes con AME pueden presentar dificultades para alimentarse por vía oral por debilidad en los músculos de la masticación y de la deglución. Además, pueden presentar reflujo gastroesofágico, vaciamiento gástrico enlentecido, distensión abdominal y constipación. Se suelen observar con más frecuencia en los pacientes con AME que permanecen sentados y no deambulan o caminan.1 

Uno de los principales riesgos es la aspiración de líquidos y/o alimentos secundaria a la disfagia.1 

El manejo de la microaspiración se basa en alterar la consistencia de los alimentos, con espesantes de líquidos y alimentos semisólidos.2

En los casos de aspiración durante la alimentación con reflujo gastroesofágico asociado, se realiza la cirugía de Nissen para asegurar una buena alimentación y reducir el riesgo de infecciones por aspiración.1,2

Los pacientes con AME que no logren alimentarse de forma correcta pueden optar por una sonda nasogástrica o gastrostomía.1 

Las complicaciones gastrointestinales son frecuentes en los pacientes con atrofia  muscular espinal.1 Los pacientes con AME pueden presentar dificultades para  alimentarse por vía oral por debilidad en los músculos de la masticación y de la  deglución. Además, pueden presentar reflujo gastroesofágico, vaciamiento gástrico  enlentecido, distensión abdominal y constipación. Se suelen observar con más  frecuencia en los pacientes con AME que permanecen sentados y no deambulan  o caminan.1

Nutricional

La malnutrición o desnutrición, secundaria a una disminución de la ingesta por vía oral, puede ser un problema insidioso para pacientes con AME tipo 2 tanto niños como adolescentes.1 Algunos pacientes con AME son más propensos a acumular tejido adiposo y desarrollar sobrepeso.

Cada niño debe ser evaluado de manera rutinaria por un médico y un nutricionista, asegurando una correcta curva de crecimiento y una adecuada ingesta de calorías para evitar el sobrepeso.1

Se recomienda una adecuada ingesta de vitamina D y calcio para evitar problemas de densidad ósea.

Ortopédico y de rehabilitación 

La debilidad muscular y la movilidad reducida predisponen a varias complicaciones musculoesqueléticas. Un reconocimiento y abordaje temprano ayuda a mantener la función, prevenir deterioros de la capacidad vital y mejorar la calidad de vida de las personas con atrofia muscular espinal.1 

Abordaje ortopédico y rehabilitación

El uso de elementos para asistencia motora como sillas de ruedas, muletas o caminadores, va a depender de la movilidad y del control muscular de cada niño.

Se pueden realizar diferentes actividades físicas con fisioterapeuta para mejorar el aguante físico. Consultá con un fisioterapeuta por actividades como natación, aqua gym y deportes adaptados.1

La escoliosis es uno de los problemas principales en los niños con AME que no caminan.1 Si no se trata la escoliosis, puede llevar a deformidades en la caja torácica que dificultan aún más la respiración.1 Consultá con un traumatólogo especialista en escoliosis para las diferentes opciones de tratamiento.    

Emocional y Social

El abordaje multidisciplinario de un paciente con AME y de su familia no está completo sin el manejo de su bienestar psicosocial.

Se recomienda incluir a un profesional de la salud mental, como psicólogo, psiquiatra o neuropsicólogo, con experiencia en pacientes con enfermedades crónicas, en el equipo multidisciplinario.3 Las necesidades de abordaje psicosocial van a ir variando de acuerdo a la edad de los pacientes y a los subtipos de AME.

Algunos momentos cruciales van a demandar más intervención por parte de los psicólogos o psiquiatras, como al momento de diagnóstico de AME, antes de ingresar al colegio o después de un cambio en la función.3

La atrofia muscular espinal tiene un impacto emocional profundo en los pacientes con AME y sus familiares.3 Por esto, se realizan evaluaciones de salud mental y calidad de vida en cada consulta.3 Con adecuadas intervenciones y cuidados psicológicos, se pueden prevenir morbilidades psicológicas en niños y adultos.

 

Abordaje emocional y social

Referencias:

1. Kolb, S. J., & Kissel, J. T. (2015). Spinal Muscular Atrophy. Neurologic clinics, 33(4), 831– 846. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2015.07.004 
2. Wang, C. H., Finkel, R. S., Bertini, E. S., Schroth, M., Simonds, A., Wong, B., Aloysius, A., Morrison, L., Main, M., Crawford, T. O., Trela, A., 
& Participants of the International Conference on SMA Standard of Care (2007). Consensus statement for standard of care in Spinal Muscular Atrophy. Journal of child neurology, 22(8), 1027–1049. https://doi.org/10.1177/0883073807305788 
3. Ropars, J., Peudenier, S., Genot, A., Barnerias, C., & Espil, C. (2020). Multidisciplinary approach and psychosocial management of spinal muscular atrophy (SMA). Archives de pediatrie : organe officiel de la Societe francaise de pediatrie, 27(7S), 7S45–7S49. 
https://doi.org/10.1016/S0929-693X(20)30277-3