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La psoriasis es una enfermedad inflamatoria sistémica, crónica y recurrente, que afecta principalmente la piel, aunque también puede comprometer comunmente las articulaciones y las uñas.1 El compromiso de las uñas en la psoriasis se denomina psoriasis ungeal.

La psoriasis ungeal está presente en un 80% de los pacientes con artritis prosiásica (APs) y también es frecuente en pacientes  con psoriasis cutánea hasta un 40%.3 Además, se correlaciona con una enfermedad psoriásica más grave, con un inicio más  precoz y con mayor probabilidad de desarrollar artritis psoriásica.2

La psoriasis ungeal es frecuente, altera la funcionalidad, afecta la cosmesis y se asocia con disminución de la calidad de vida.2

¿Por qué se comprometen las uñas en los pacientes con artritis psoriásica (APs)?

Para entender por qué se afectan con más frecuencia las uñas en la artritis psoriásica  es importante comprender cuáles son las características de la artritis psoriásica y cómo están  compuestas las uñas.1,4

Características de la artritis psoriásica

La artritis psoriásica es una variante de la psoriasis en la que se afectan principalmente las articulaciones, tendones y tejidos conectivos circundantes con inflamación, dolor y rigidez articular.4 Es una espondiloartropatía (familia de enfermedades que  afectan las articulaciones), autoinmune y crónica que puede llevar a daño permanente de las articulaciones, por lo que es vital  diagnosticarlo de forma temprana.

Otros síntomas comunes de la APs incluyen:

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Artritis de articulaciones periféricas.4

 

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Artritis de articulaciones axiales.4

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Dactilitis: inflamación de dedos de la mano o del pie, “dedos en salchicha”.4

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Entesitis: inflamación de los tendones,  ligamentos y tejidos conectivos.4

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Psoriasis cutánea.4

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Psoriasis ungeal.4

Anatomía de las uñas

Las uñas son apéndices o extensiones de la piel.5 Se originan en la epidermis (capa externa de la piel) y están formadas por las mismas células queratinizadas que la piel.5

Las uñas están compuestas por varias estructuras:5

Estructura de la uña

01. Matriz ungeal:

Es el tejido ubicado debajo de la base de la uña, donde se  forman nuevas células para el crecimiento y desarrollo de la uña.5

02. Lámina ungeal:

Es la parte visible de la uña y está formada por capas de  células queratinizadas que se originan en la matriz ungeal.5

03. Lecho ungeal:

Es la piel debajo de la lámina ungeal y proporciona superficie de apoyo.5

04. Hiponiquio:

Es la porción de piel que se encuentra por debajo del borde  libre de la uña, donde la lámina ungeal se separa del lecho ungeal.5

05. Lúnula:

Parte blanca semilunar que se encuentra en la base de la  uña, cercana a la cutícula.5

06. Cutícula:

Es una capa fina de tejido que cubre la base de la lámina  ungeal, protegiendo las células queratinizadas en desarrollo.5

En la psoriasis y la artritis psoriásica, se  produce inflamación de las células de la piel,  que crecen en forma más rápida de lo normal.3 Esta misma inflamación afecta a las células  epiteliales y al tejido conectivo de las uñas,  dando lugar a la psoriasis ungeal.2

Además, la onicopatía (afectación de las uñas) es más  frecuentes en los pacientes con artritis psoriásica porque  se suman dos factores: por un lado, la inflamación de las  células epiteliales de las uñas y, por otro lado, la inflamación  de los tendones y tejido conectivo (entesitis) que es  característica de la artritis psoriásica.2

La articulación que se afectan con más frecuencia es la última  articulación del dedo, la articulación interfalángica distal.2,3  La relación entre la entesitis y la onicopatía se explica por la  proximidad anatómica existente entre el tendón del extensor  de la falange distal y la matriz ungeal.2

Imagen ilustrativa Artritis Psoriásica y Psoriasis ungeal

Por lo general, los cambios en las uñas aparecen 1 a 2 años antes del desarrollo de artritis en los  pacientes con psoriasis.3

Hoy en día, se considera a la psoriasis ungeal como un predictor de artritis psoriásica. Es importante diagnosticar y tratar la afectación ungeal para retrasar la aparición de la psoriasis articular.2,3

Manifestaciones clínicas de la Psoriasis Ungeal

Los hallazgos clínicos difieren si aparecen en las uñas de las manos o de los pies.1 En las de las manos es característico encontrar piqueteado ungeal, mientras que en los pies es más frecuente detectar hiperqueratosis (engrosamiento de la uña) y onicólisis (las uñas se aflojan y se separan del lecho ungueal. La parte separada de la uña se vuelve blanquecina con un tinte blanco, amarillo o verde). 

En la psoriasis ungeal pueden producirse alteraciones a nivel del lecho ungeal, de la matriz  ungeal, del hiponiquio y de los pliegues ungeales.2

Matriz ungeal

El piqueteado ungeal o “pitting” es la afectación más frecuente de la matriz ungeal.1,2 Son pequeñas depresiones puntiformes distribuidas de forma irregular en toda la uña o lámina ungeal.1,2

El piqueteado o “pitting” de la uña es la manifestación más frecuente de la psoriasis ungeal.

Ilustración matriz ungeal

Otras alteraciones de la matriz ungeal pueden ser:

Leuconiquia(coloración blanca de la lámina ungeal).

Leuconiquia
(coloración blanca de la lámina ungeal).2

Manchas rojas en la lúnula.

Manchas rojas en la lúnula.2

Crumbling (fragilidad y desintegración de la lámina ungeal).

Crumbling 
(fragilidad y desintegración de la lámina ungeal).2

Traquioniquia (fuñas ásperas y con aspecto deslustrado por abundantes estrías longitudinales y depresiones puntiformes).

Traquioniquia
(fuñas ásperas y con aspecto deslustrado
por abundantes estrías longitudinales
y depresiones puntiformes).2

Lecho ungeal

Cuando se afecta el lecho ungeal, generalmente aparecen las “hemorragias  en astilla” que son áreas lineales de hemorragia visibles a través de la uña.

Cuando se afecta el lecho ungeal, generalmente aparecen las “hemorragias  en astilla” que son áreas lineales de hemorragia visibles a través de la uña.

También puede ocurrir hiperqueratosis subungeal, que es la acumulación  de queratina blanco-grisácea entre el lecho y la lámina ungeal.

También puede ocurrir hiperqueratosis subungeal, que es la acumulación  de queratina blanco-grisácea entre el lecho y la lámina ungeal.1,2 

Pueden aparecer manchas en el lecho ungeal, de coloración amarillenta  o asalmonada, conocidas como “manchas de aceite”.

Pueden aparecer manchas en el lecho ungeal, de coloración amarillenta  o asalmonada, conocidas como “manchas de aceite”.1,2 

En las uñas de los pies, es común que suceda la onicólisis o desprendimiento de  la uña del lecho ungeal.2

Diagnóstico

¿Cómo se diagnostica la psoriasis ungeal?

La evaluación de la psoriasis  ungeal es principalmente clínica.2

El diagnóstico de la psoriasis ungeal se realiza de forma clínica.2 Es importante que consultes con tu médico si notás algún cambio en tus  uñas como estrías longitudinales, pozos  o depresiones, áreas de diferente coloración, hemorragias y/o desprendimiento de las uñas.1

Se recomienda realizar una evaluación clínica  completa de las 20 uñas en busca de cambios o alteraciones.1 Además, el médico deberá buscar  la presencia de psoriasis cutánea en toda la piel,  incluyendo cuero cabelludo y surcos de la región  anogenital para determinar la extensión  y severidad de la psoriasis.1

Imagen ilustrativa Diagnóstico Psoriasis Ungeal

Debido a que la psoriasis ungeal es mucho más frecuente en pacientes con artritis psoriásica, es recomendable revisar  todas las articulaciones en busca de signos como inflamación, dolor o rigidez articular.1 Se presta especial atención a las  últimas articulaciones de los dedos de las manos y de los pies (las articulaciones interfalángicas distales). La presencia de  dactilitis suele orientar fuertemente al diagnóstico de artritis psoriásica.1

La dermatoscopia, hoy conocida como onicoscopia, es una prueba de imagen no invasiva de las uñas.2 Este estudio sirve para diagnóstico y seguimiento de la psoriasis ungeal, diagnóstico diferencial de otras patologías que pueden causar los mismos cambios en las uñas (como onicomicosis) y para control de la respuesta al tratamiento.

Además se pueden realizar una ecografía de las uñas para observar las diferentes estructuras afectadas.2

Imagen ilustrativa tratamiento artritis psoriasica psoriasis ungeal

Tratamiento

La psoriasis ungeal es una forma de psoriasis considerada difícil de tratar debido a que la lámina ungeal está compuesta por queratina de alta densidad, lo que le proporciona buena resistencia para las uñas pero dificulta el acceso de los medicamentos a ella.2

Sin embargo, el manejo de la psoriasis cutánea y ungeal ha  mejorado gracias a la aparición de nuevos fármacos que han  demostrado una alta eficacia duradera.2 Cada abordaje es individualizado según el número de uñas afectadas, la  presencia de lesiones cutáneas concomitantes, si hay afectación articular, el grado de deterioro de calidad de vida y otras comorbilidades.2

Recomendaciones generales:2

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Mantener las uñas cortas.2

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Evitar manipular las uñas: no morderlas, evitar la manicura.2

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Utilizar guantes protectores para las tareas cotidianas del hogar.2

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Evitar el contacto con sustancias rritantes como detergentes y productos de limpieza.2

Tratamiento tópico

Es el tratamiento de elección en los casos leves, en los que se ven afectadas una o dos uñas, sin otros síntomas significativos.2 Se suelen utilizar cremas o ungüentos en oclusión para mejorar los síntomas y la apariencia de las uñas.La oclusión implica cubrir la crema aplicada en la uña con un apósito o vendaje para aumentar su eficacia y retener la humedad.2

Los más utilizados son cremas de corticosteroides tópicos (más útiles para el daño en la matriz ungeal) y cremas con análogos de vitamina D (para el lecho ungeal).1 También se pueden utilizar inhibidores de la calcineurina con buena eficacia tanto en las manifestaciones de la matriz como del lecho ungeal.2

Imagen ilustrativa tratamiento topico
Imagen ilustrativa tratamiento sistemico

Tratamiento sistémico

Los tratamientos sistémicos serán los de elección en los pacientes con múltiples uñas afectasas o cuando la psoriasis ungeal se acompañe de manifestaciones cutáneas y/o articulares.

Recordá consultar con tu especialista dermatólogo o reumatólogo sobre cuál es el tratamiento más adecuado para vos, ya que los tratamientos sistémicos involucran medicamentos que afectan a todo el cuerpo y es recomendable hacer monitoreo de posibles efectos adversos.2  

Se suelen utilizar fármacos como metotrexato o ciclosporina para suprimir el sistema inmune y disminuir la inflamación de la psoriasis. 

También se pueden utilizar agentes biológicos como adalimumad, etanercept, secukinumab o infliximab para reducir  la inflamación. 

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Referencias

1. Muneer, H., & Masood, S. (2023, January). Psoriasis of the nails - StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559260/ 
2. Canal-García, E., Bosch-Amate, X., Belinchón, I., & Puig, L. (2022). Psoriasis ungueal. Actas Dermo-Sifiliográficas, 113(5), 481–490. https://doi.org/10.1016/j.ad.2022.01.006 
3. Pala, E., Melikoğlu, M., Karaşahin, Ö., & Alkan Melikoğlu, M. (2023). The Frequency of Association of Nail Involvement and Psoriatic Arthritis in Psoriasis Patients. The Eurasian journal of medicine, 55(2), 158–164. https://doi.org/10.5152/eurasianjmed.2023.53
4. Sandre, M. K., & Rohekar, S. (2014). Psoriatic arthritis and nail changes: Exploring the relationship. Seminars in Arthritis and Rheumatism, 44(2), 162–169. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2014.05.002 
5. Haneke E. (2014). Anatomy, biology, physiology and basic pathology of the nail organ. Der Hautarzt; Zeitschrift fur Dermatologie, Venerologie, und verwandte Gebiete, 65(4), 282–290. https://doi.org/10.1007/s00105-013-2702-2