Paso 1
Documentación Médica.
• Consentimiento informado (sólo la primera vez que se realiza la solicitud)
• Formulario Solicitud de Medicamentos para Esclerosis Múltiple
• Receta
• Resumen de historia clínica que incluya: Estado evolutivo y forma clínica.
Fundamentación médica para la utilización de la medicación solicitada. Detallando las dosis utilizadas y el tiempo, firmada y
sellada por el médico tratante.
• RMN de cerebro (y médula espinal en caso que corresponda).
• El estudio de Bandas oligoclonales en LCR y suero (utilizando isoelectroenfoque e inmunofijación de IgG posterior), y/o Potenciales evocados dependerá del criterio médico al momento del diagnóstico.
• Laboratorio de rutina incluyendo mínimamente: hemograma, hepatograma, T3, T4, TSH, serología varicela y el resto según corresponda.
• Genotificación de polimorfismo de citocromo CYP2C9
Documentación Administrativa.
• Original y copia de DNI
• Original y copia de carnet
• Original y copia de último recibo de cobro
Presentación de Expediente.
• Podés presentar tu expediente de manera presencial en la Sucursal que te corresponde según tu domicilio.
Para ello, deberás solicitar turno en https://www.swissmedical.com.ar/prepagaclientes/sucursales
• Podés presentar tu expediente de manera digital cargando la documentación solicitada en la App Swiss Medical Mobile o en www.swissmedical.com.ar/prepagaclientes/login
Información al socio 24 hs.
Tel: 0810-444-7700
Mails: [email protected] y [email protected]
Evaluación del Expendiente.
Aprobación y Entrega de la Medicación.
Swiss Medical te informará el resultado de la evaluación de tu expediente. Te sugerimos que consultes el período de validez de la aprobación de tu tratamiento y la cantidad de cajas que tenés aprobadas por ciclo.
paso 4
