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Manejo de los linfomas

Actualmente existen diferentes opciones terapéuticas para el manejo los linfomas. La elección entre un tratamiento u otro depende de varios factores, como el tipo de linfoma (linfoma de Hodgkin, linfoma No Hodgkin), el estadío de la enfermedad (enfermedad limitada o avanzada), la edad del paciente, la presencia de otras patologías asociadas, etc.

Se pueden utilizar una o varias terapias combinadas. Generalmente se hace quimioterapia asociada a radioterapia en linfomas de Hodgkin. Para los linfomas No Hodgkin se demostró efectiva la combinación de quimioterapia con agentes biológicos o anticuerpos monoclonales.

El trasplante de médula ósea se puede utilizar en ambos tipos de linfomas, generalmente en fases avanzadas de la enfermedad, o luego de tratamientos efectivos de una recaída.

 

Opciones terapéuticas

¿Qué es la Quimioterapia?

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La quimioterapia consiste en administrar una combinación de drogas para evitar que las células del tumor crezcan y se multipliquen.

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Se utilizan diferentes drogas que actúan de maneras diversas para obtener efectos aditivos (sinergia), para atacar a la célula tumoral. Muchas de estas drogas también pueden afectar a las células normales del organismo (toxicidad o efecto adverso).

En general, los esquemas de quimioterapia incluyen drogas que se administran por vía endovenosa. Se requiere la colocación de un acceso venoso para infundir la medicación.

La quimioterapia se administra en ciclos de infusiones de medicación separadas por espacios de tiempo de descanso y recuperación, ya que cada infusión de quimioterapia mata un porcentaje de células tumorales solamente.

¿Qué es la Radioterapia?

La radioterapia utiliza radiaciones (rayos de alta energía) como el elemento que mata a las células tumorales. Se determina un campo de irradiación, es decir, un área del organismo que va a ser sometida a radiación, que contenga los ganglios linfáticos afectados así como los ganglios linfáticos cercanos que parezcan normales pero que puedan contener células cancerosas imperceptibles.

Hay tres campos principales de radiación usados en el tratamiento de linfoma de Hodgkin:

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Manto: incluye cuello y tórax

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Abdominal

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Pélvico

¿Qué son los anticuerpos monoclonales?

Son anticuerpos producidos por un único clon de células B, y son iguales, es decir, todos reconocen un único antígeno. De este modo, la terapia con anticuerpos monoclonales es dirigida, se pueden fabricar anticuerpos contra una única estructura particular presente en las células malignas (por ejemplo, CD20). Permite la destrucción de las células tumorales con escasa toxicidad sobre los tejidos normales.

En los linfomas, el anticuerpo monoclonal más utilizado es el Rituximab, que es anti-CD20. Se infunde por vía endovenosa, generalmente de manera ambulatoria. Se puede asociar a diferentes esquemas de quimioterapia.

¿Qué es el trasplante de médula ósea?

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La médula ósea se encuentra dentro de los huesos, y es la responsable de formar los elementos que circulan en la sangre (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas). En dicha médula ósea existen “células madre” o “células progenitoras” que se encargan de producir todas estas células y están constantemente en división, por lo que son susceptibles.

En algunas circunstancias puede alcanzarse la cura utilizando esquemas altamente tóxicos que eliminan el linfoma, pero también destruyen la médula ósea normal. Un trasplante de médula ósea puede utilizarse en estos casos para restaurar el funcionamiento normal de la misma.

¿De dónde provienen las “células progenitoras” o la médula ósea?

Un paciente puede recibir un trasplante alogénico de médula ósea (doometerse a un trande recibe células progenitoras de otra persona) o puede someterse a un trasplante autólogo de médula ósea (donde el paciente recibe sus propias células, las cuales fueron recolectadas y guardadas previamente).

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Referencias

Jamil A, Mukkamalla SKR. Lymphoma. [Updated 2021 Mar 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560826/

Bruce D. Cheson, Richard I. Fisher, Sally F. Barrington, Franco Cavalli, Lawrence H. Schwartz, Emanuele Zucca, T. Andrew Lister. Recommendations for Initial Evaluation, Staging, and Response Assessment of Hodgkin and Non-Hodgkin Lymphoma: The Lugano Classification J Clin Oncol. 2014 Sep 20; 32(27): 3059–3067. Published online 2014 Aug 11. doi: 10.1200/JCO.2013.54.8800